Найчастішим симптомом неврастенії є біль голови, зазвичай виникає наприкінці дня. Характерним є відчуття тиску на голову («шапка неврастеника»). Друга скарга пацієнтів з неврастенією — запаморочення, яке полягає у відчутті обертання в голові, але не супроводжується почуттям обертання навколишніх предметів. Часто таке запаморочення виникає при сильному хвилюванні, фізичному навантаженні, зміні погоди та ін. Характерні симптоми, пов’язані з серцево-судинними порушеннями: почастішання пульсу (тахікардія), відчуття серцебиття, біль у серці, що давить або колючий біль, артеріальна гіпертензія, почервоніння або блідість. Вони можуть виникнути при найменшому хвилюванні пацієнта, навіть під час жвавої розмови.
Гіперстенічна форма неврастенії проявляється підвищеною дратівливістю, емоційною лабільністю та високою збудливістю. Людина легко виходять із себе, кричать на родичів чи товаришів по службі, часто виявляють нетерпіння, не можуть тримати себе в руках і здатні образити оточуючих. Їх дратує сторонній шум, розмова, будь-який звук, велике скупчення людей або їхнє швидке пересування. Характерно зниження працездатності, причому це відбувається не стільки за рахунок втоми, скільки за рахунок первинної слабкості активної уваги: розсіяності та незібраності, неможливості «включитися» в роботу і зосередитися на справі, що виконується. Почавши роботу, клієнт неврастенією не здатний довго витримувати психічну напругу, необхідну її виконання і легко відволікається (часто встає з-за столу, йде зі свого робочого місця, реагує на сторонні звуки та дії колег). Після такого відволікання йому знову важко розпочати роботу. Це повторюється багато разів протягом робочого дня, і в результаті людина нічого не встигає зробити. Такі клієнти також скаржаться на порушення сну у вигляді проблем із засипанням, частих нічних пробуджень, тривожних сновидінь, пов’язаних із денними переживаннями. Як результат — тяжке ранкове пробудження без відчуття відпочинку, незрозуміла голова, поганий настрій, постійне почуття втоми та розбитості. Подібний ранковий стан може покращуватися надвечір. Характерна давить головний біль («шапка неврастеника») або постійне почуття тяжкості в голові, погіршення пам’яті, почуття дискомфорту в різних областях тіла.
Дратівна слабкість – друга фаза неврастенії, яка настає в осіб холеричного темпераменту або людей з урівноваженим сильним типом нервової системи у випадках, якщо на першій стадії одужання не відбулося, а дія патогенного фактора продовжується. Для хворого, як і раніше, характеру сильна дратівливість, але вона швидко гасне і змінюється психічним виснаженням. Клієнти легко збуджуються та кричать, але така перша реакція змінюється почуттям безсилля та образи і часто переходить у плач. Психічні реакції з протилежними емоційними станами виникають з будь-якого, навіть найдрібнішого, приводу. У другій фазі неврастенії хворий з величезним трудом приступає до виконання будь-якої справи або роботи, він не в змозі зосередитися. Клієнт намагається сконцентруватися на якомусь занятті, він швидко втомлюється, головний біль посилюється і не може нормально розуміти, що робить. Наростаюча загальна та нервова слабкість змушує його кинути розпочату справу з відчуттям повного безсилля. Через деякий час людина знову намагається взятися за роботу, але через нервове виснаження знову її кидає. Перерви між такими спробами працювати не покращують ситуацію, оскільки вони не дають психічного відпочинку клієнту. Тому багаторазові спроби попрацювати можуть довести клієнта до стану повної знемоги.
Гіпостенічна форма розвивається як третя фаза неврастенії. Вона може виникнути від початку захворювання у астенічних, тривожних і недовірливих людей зі слабким типом нервової системи. Для цієї форми або фази неврастенії характерна постійна млявість, фізична та психічна слабкість, пасивність, зниження настрою, відсутність інтересів. Клієнти відчувають сум і якусь невизначену тривожність, але виражені напади тривоги або туги для них не характерні. Знижений настрій поєднується з вираженою астенією та часто проявляється емоційною нестійкістю та сльозливістю. Через почуття постійної втоми та загальної слабкості клієнти взагалі не можуть зібратися для початку будь-якої фізичної чи розумової роботи. Вони зосереджені на своїх внутрішніх відчуттях та думки про свій стан ще більше пригнічують їх. Характерні іпохондричні скарги на різні відчуття, що виходять із внутрішніх органів.
Після деякого часу при припиненні дії патологічного фактора або проведенні адекватної терапії у хворих неврастенією починає відновлюватися сон і поступово відбувається одужання. При повторному виникненні нападів неврастенії їхня тривалість збільшується, а депресивні стани посилюються.
