Основным проявлением служит так называемая депрессивная триада, включающая устойчивое ухудшение настроения, замедление мышления и снижение двигательной активности. Ухудшение настроения может проявляться тоской, разочарованием, безысходностью и ощущением потери перспектив. В некоторых случаях наблюдается повышение уровня тревожности — такие состояния называют тревожной депрессией. Жизнь кажется бессмысленной, прежние занятия и интересы становятся неважными. Снижается самооценка. Появляются мысли о самоубийстве. Такие люди отгораживаются от окружающих. У многих клиентов возникает склонность к самобичеванию. При невротической депрессии человек, наоборот, может обвинять в своих несчастьях окружающих.
В тяжелых случаях возникает ощущение полной пустоты, которое тяжело переживается. На месте чувств и эмоций будто образуется огромная дыра. Некоторые пациенты сравнивают это ощущение с нестерпимой физической болью. Отмечаются суточные колебания настроения. При эндогенной депрессии пик тоски и отчаяния обычно приходится на утренние часы, а во второй половине дня наблюдается некоторое улучшение. При психогенных аффективных расстройствах наблюдается обратная картина: улучшение настроения утром и ухудшение ближе к вечеру.
Замедление мышления при депрессии проявляется проблемами при планировании действий, обучении и решении любых повседневных задач. Ухудшается восприятие и запоминание информации. Клиенты отмечают, что мысли будто становятся вязкими и неповоротливыми, любое умственное усилие требует больших затрат сил. Замедление мышления отражается в речи – больные депрессией становятся молчаливыми, говорят медленно, неохотно, с долгими паузами, предпочитают короткие односложные ответы.
Двигательная заторможенность включает в себя неповоротливость, медлительность и скованность движений. Большую часть времени люди, страдающие депрессией, проводят практически неподвижно, застыв в положении сидя или лёжа. Характерна сидячая поза — сгорбленная, с опущенной головой, локти упираются в колени. В тяжёлых случаях больные депрессией не находят сил даже для того, чтобы встать с постели, умыться и переодеться. Мимика становится бедной, однообразной, на лице появляется застывшее выражение отчаяния, тоски и безнадёжности.
Депрессивная триада сочетается с вегетативно-соматическими расстройствами, нарушениями сна и аппетита. Типичным вегетативно-соматическим проявлением расстройства является триада Протопопова, включающая запоры, расширение зрачков и учащённый пульс. При депрессии возникает специфическое поражение кожи и её придатков. Кожа становится сухой, её тонус снижается, на лице проступают резкие морщины, из-за которых больные выглядят старше своих лет. Отмечается выпадение волос и ломкость ногтей.
Клиенты, страдающие депрессией, предъявляют жалобы на головные боли, боли в области сердца, суставов, желудка и кишечника, однако при проведении дополнительных обследований соматическая патология либо не выявляется, либо не соответствует интенсивности и характеру боли. Типичными признаками депрессии являются расстройства в сексуальной сфере. Половое влечение значительно снижается или пропадает. У женщин прекращаются или становятся нерегулярными менструации, у мужчин нередко развивается импотенция.
Как правило, при депрессии наблюдается снижение аппетита и потеря веса. В отдельных случаях (при атипичном аффективном расстройстве), наоборот, отмечается повышение аппетита и увеличение массы тела. Нарушения сна проявляются ранними пробуждениями. В течение дня клиенты в состоянии депрессии чувствуют себя сонными, не отдохнувшими. Возможно искажение суточного ритма сна-бодрствования (сонливость днём и бессонница ночью). Некоторые клиенты жалуются, что не спят ночами, тогда как родственники утверждают обратное — такое расхождение свидетельствует о потере ощущения сна.
